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大連醫科大學附屬第一醫院

要聞聚焦

【援藏記4】“最長的一日”

  • 來源:大連醫科大學附屬第一醫院 日期:2021-05-20
創新突破、傳承帶教與緊急救援
  2021年3月的最后一天,那曲美美地下了一場雪,近處的街道,遠處的高山,都如同披上了一層潔白的哈達,讓這個世界海拔最高的城市顯得十分悠然靜美。
2021年3月31日的那曲市人民醫院生活區
  來自大連醫科大學附屬第一醫院的援藏專家謝明征醫生站在窗口遠眺,如此美景卻讓他略感緊張和壓力。他的思緒集中在第二天的兩臺擇期手術。第一位患者是一位11歲的藏族小女孩,近幾年左側腹股溝時不時鼓出包塊兒,雖然沒有出現明顯的腹痛、腹脹等不適,但包塊兒卻隨著小女孩的成長在不斷變大。直到2天前,包塊兒突然增大,并且伴隨著劇烈的腹痛。小女孩的媽媽是那曲市人民醫院超聲科的一位職工,在女兒發病后立即背著孩子來到醫院,經過超聲檢查,診斷為左側腹股溝斜疝伴腸管嵌頓,隨后急匆匆趕到外一科尋求幫助。羅布主任耐心的安撫了小女孩,在她情緒平穩后,采用手法復位,成功的將嵌頓的腸管還納,小女孩的腹痛得以緩解。但小女孩的媽媽卻依然憂心忡忡,身為醫院職工,她深知手術是唯一的治療方法,而且為了獲得較好的手術療效,帶女兒去拉薩就醫是最好的辦法。但外市就醫涉及工作請假、醫療費用、陪護人員等諸多問題,加之之前女兒并沒有出現明顯不適癥狀,因此孩子的病情也就一天天拖延下來。但如今這個折磨著女兒的包塊兒越來越大,又出現了剛剛的險情,怎能讓她安心。羅布主任看出女孩媽媽的憂慮,告訴她可以在本院手術,援藏專家已經來到外一科開展了工作。得知此消息,小女孩的媽媽憂愁的表情終于得以舒展,堅定地表示,相信援藏專家的技術能力,立即為女兒辦理了住院。
  第二位患者是一個42歲的藏族女性,同時也是那曲市人民醫院食堂職工的親戚。5年前已診斷出患有膽囊結石,每年都要發作至少3次,而每次發病都要拜托她的這位食堂親戚帶其到那曲市人民醫院輸液治療。病痛的折磨使得她遠赴拉薩就醫,但得知醫療費用的報銷情況后,經濟拮據的她又返回那曲繼續保守治療。為了盡可能減少發作頻率,她嚴格控制飲食,對肉類等蛋白飲食不敢越雷池一步,身體逐漸消瘦,生活質量受到了明顯影響。前幾天,食堂親戚告訴她,現在援藏專家已經來了,在那曲就可以做手術了。得知此消息,患者立刻拜托這位親戚引薦來到外一科,請援藏專家會診,在得知可以手術后,當日就辦理了住院。在患者完善檢查的幾天中,謝明征醫生每次去食堂吃飯,這位患者親戚都會主動上前反復詢問病情,焦慮之情可見一斑。
  兩位患者都是那曲市人民醫院職工的家屬,他們對病情的焦慮、對援藏專家的信任的復雜情緒讓謝明征醫生感受到了壓力,更感受到了責任。一定要為患者解除病痛,重享生活之樂!
  
2021年4月1日早晨,謝明征醫生踏著尚未融化的積雪來到了醫院,完成常規每日查房后隨即與外一科同事來到手術室,準備開始手術。
  第一位推入手術室的是11歲的藏族小女孩??紤]到患者為女孩子,年齡尚小,對美觀的要求很高,因此采用腹腔鏡手術,在探查過程時發現患者其實是雙側腹股溝斜疝,左側較大,右側較小,其中左側疝囊頸直徑接近2.5cm,疝囊長度超過5cm以上。探明情況,術中向女孩父母細述情況,右側疝較小可以行高位結扎,但左側疝較大,單純高位結扎效果不佳,存在術后復發率高的可能,建議可行腹腔鏡下經腹腔疝補片置入疝修補術(TAPP),將復發率降至最低。
  女孩父母了解情況后,同意治療方案。但那曲市人民醫院僅在2017年開展過一例成年男性TAPP手術,科室醫生對此術式仍很陌生,并且女孩的腹腔遠比成人狹小,操作空間不足,對術中操作造成了一定的困難。但謝明征醫生帶領晉美醫生精細操作,細致解剖,順利的完成了手術。
TAPP手術操作中
  術后考慮到那曲當地居民有喜食干肉等硬質食物的生活習慣,多存在大便干結情況,可能會影響壁腹膜縫合處的愈合,因此謝明征醫生因人制宜制定了術后早期適量活動,多飲水、晚進食的治療方案。經過一周的康復,小女孩沒有出現任何不適,活潑的她成了病房里的“開心果”,女孩的媽媽也每日笑得合不攏嘴。在出院后,小女孩和媽媽專程回到外一科,向援藏專家謝明征醫生獻上了哈達和錦旗,表示誠摯的感謝。
   此例手術是那曲市人民醫院總計第二例TAPP手術,同時也是首例女性TAPP手術,亦為首例兒童TAPP手術。此例手術的成功開展,標志著外一科腹腔鏡技術的進一步夯實。
  緊接著的第二臺手術是42歲藏族女性患者的腹腔下膽囊切除術。雖然外一科已開展腹腔鏡手術近5年,但多集中于闌尾切除,每年開展的腹腔鏡下膽囊切除術最多不過十余例,科室醫生對鏡下技術、膽囊區解剖仍有待提高。抓住此次機會,謝明征醫生邊操作邊講解,清晰地展示了膽囊三角、Rouviere溝等重要術中解剖標志。但外科醫生的成長需要足夠的實踐機會,百看不如一做,另一方面,醫療援藏不應授之以魚,而是要授之以漁,將技術留在那曲,才能將援藏工作的成效最大化。因此,謝明征醫生在親自離斷了膽囊管、膽囊動脈等重要結構后,便將操作機會留給了晉美醫生,而自己則在一旁擔當助手,同時密切關注術中操作,及時予以提醒和糾正不妥之處,真正做到放手不放眼,在保證手術質量和醫療安全的同時又培養了那曲當地的年輕醫生。
術中帶教指導晉美醫生開展腹腔鏡下膽囊切除術
  兩臺手術順利完成,謝明征醫生的心情也放松下來。雖然在內地,這個工作量僅僅是“熱身”級別,但在海拔4500米的那曲,人卻像萬米拉練后的狀態,雙腿灌鉛,腰背酸痛。拖著疲憊的身軀返回食堂,剛剛吃上兩口飯,突然接到電話,急診來了一個脾破裂的患者,CT檢查提示腹腔內有大量積血。謝明征醫生此時已顧不得疲勞和饑餓,立即起身返回醫院。
  這是一位28歲的藏族男青年,前一天在放牛時不慎從高山墜落,傷后患者沒有及時就醫,就診時距受傷已接近24小時,已經出現了心率快、神志淡漠等的休克表現?;颊叩纳пЭ晌?,若再耽擱時間,意外隨時可能發生。對于急危重癥患者,時間就是生命!立刻完善術前準備,行手術治療。剛一打開腹腔大量鮮血即從切口涌出,在麻醉醫生自體輸血的配合下,患者的血壓暫時得以穩定,為手術贏得了機會。來自于國家區域診療中心的謝明征醫生有著豐富急診手術經驗,意識到患者病情及其危重,如不能快速切除脾臟,出血仍將持續加重。平素態度和藹,慢條斯理的謝明征醫生此刻面色凝重,不茍言語,快速而精準的操作,僅歷時半小時就將脾臟切除,成功止血。此時患者腹腔再無活動性出血,生命體征也逐漸恢復平穩,手術室內的氣氛也漸漸緩和了下來。
脾切除急診手術
  謝明征醫生完成手術離開醫院時已是子夜時刻,空中飄起了細雪,伴著寒風打在臉頰上,此時卻讓人感到愜意和輕松。
2021年4月1日夜間的細雪
  但外科醫生不等于手術醫生,手術僅是外科治療的一個階段。謝明征醫生時刻關注著患者的恢復情況,復查CT,監測腹腔引流淀粉酶,均未見異常,患者康復順利。但對于脾切除的患者,血小板會逐步升高,需長期口服阿斯匹林,并定期檢測化驗指標,這關乎著患者日后漫長人生的健康和生活質量。因此,在患者出院前,謝明征醫生多次拉著科室里的藏族醫生當翻譯,反復叮囑注意事項。援藏專家的付出也得到了患者的信任和感激,在出院后向謝明征醫生和科室醫生獻上了哈達和錦旗。
謝明征醫生、治療團隊醫生晉美、邰闖與患者合影
  2021年4月1日,是謝明征醫生援藏以來“最長的一日”。一天之中,完成了那曲市人民醫院的技術突破創新,當地醫生的傳承帶教,和危重患者的緊急救援。這一日標志著那曲市人民醫院醫療技術的進一步提升,更標志著醫療技術在那曲逐步生根發芽,蔓蔓日茂!
(稿件來源:第五批援藏醫療隊員 普外三科 謝明征  編輯:宣傳與文化建設部  圖片來源:第五批援藏醫療隊員)
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